“國際青年中醫生交流基地”第四期中醫主題專業培訓——“辨體-辨病-辨證診療模式的臨床應用”知識精華篇

發布時間:

2020-05-27

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2020年5月15日及16日，粵澳合作中醫藥科技產業園（下稱：產業園）“國際青年中醫生交流基地”舉辦第四期中醫專業培訓——“辨體-辨病-辨證診療模式的臨床應用”。此次講座，特別邀請到中國工程院院士、國醫大師王琦教授為線上的澳門及內地青年中醫生朋友主持授課。現將此次講座的精彩內容整理如下：

中國工程院院士、國醫大師王琦教授正在進行線上授課

首先，在講座的開始，王琦院士就“辨體-辨病-辨證診療模式”（以下簡稱“三辨診療模式”）的建立過程進行了論述，即通過大量的臨床經驗總結後，將體質、疾病及證候三個因素進行整合，從而形成了“三辨診療模式”的結構，它既來源於臨床實踐，又服務於臨床診療實踐，並且具有可複製性、可操作性的特點。接下來，王琦院士進一步從“三辨診療模式”建立的原因、理論依據及臨床指導作用三個方面進行詳細闡述。

一、“三辨診療模式”建立的原因

為了在臨床診療時，更好地從整體把握疾病，治療疾病，就需要辨體（體質）、辨病（疾病）、辨證（證候）相結合。在診療過程中，辨體、辨病、辨證三位一體，缺一不可。

二、“三辨診療模式”的理論依據

1）辨體論治——即不僅要看所患疾病為何病，同時要結合患病之人是什麼體質。進而指導臨床辨體用藥，強調以“人為本”，方為人所用，方須人所宜，以提高臨床療效，用藥安全性，降低毒副作用。

2）辨病論治——即對疾病過程全貌的認識、了解。只有把握疾病全貌，才能在臨床診療中自覺主動，有預見性的治療；也可通過體質類型預測疾病發展趨勢，及早干預以防傳變。

3）辨證論治——包括辨證和論治兩個相關聯的階段。辨證的指向目標是“病”過程中的某一階段，將疾病某一階段的病理特點與規律作為研究的主體，是考慮臟腑、氣血、陰陽盛衰的現狀及與所患疾病的關聯。王院士以“嘔吐”为例，不同證型的嘔吐採取不同的治則和用藥；同時，也提醒線上的醫生們要注意辨別有“嘔吐”表現的疾病，如頸椎病引起的椎性嘔吐，平衡失調性嘔吐、腦瘤引起的嘔吐等，對於此類嘔吐，治療起來就不單純是依證施治，還需考慮所屬疾病的特點。由此說明，要辨證論治，但也不止於辨證論治，辨證的同時必須結合辨病，運用多維視角看待疾病、看待症狀非常重要。

4）體質、疾病及證候三者的關係

王院士結合《景岳全書·卷之四十四·烈集》中“當識因人因證之辨。蓋人者，本也，證者，標也……”的論述指出，體質為本，病症為標。病是第一層次，證是第二層次，病規定證，證從屬於病；病是整體，病貫穿始終。疾病與證候的發生，都是以體質為背景的。體質、疾病及證候三者從不同的角度、不同的層次，完整的反映生命過程中疾病的發生、規律與特徵。因此，臨床看診時，先以症狀表現入手，後判斷其所屬疾病，再進一步歸納當下所屬證候，最後辨體-辨病-辨證論治。常見疾病的診療過程是如此，遇到罕見疾病、疑難雜症更是需要如此，要做到“體、病、證”三位一體，三者不可割裂。

三、“三辨診療模式”臨床指導作用

通過講解在臨床上運用三辨模式診療“變應性鼻炎”、“支氣管哮喘”、“過敏性濕疹”、“良性腫瘤及增生性疾病”等案例，著重提出在“一病必有主方，一病必有主藥”的基礎上，配合調體用藥的診療思維。之後引入辨先天禀賦用方、辨體質不同屬性用方、辨體質強弱、肥瘦用方、辨老少年幼體質用方、辨南北居處體質用方、辨男女體質用方等六個方面的具體用藥之法。

最後，王院士總結：醫學模式是一種醫學在診療疾病的核心思想，起到引領主導作用。醫學診療模式是用概括性的語言，勾畫出該醫學診療基本要素，並反映出該醫學的主要特徵，以更好地指導臨床。醫學總是隨著時代而進步的，當一種醫學模式在醫療實踐中不能全面解釋醫學問題的時候，就要針對問題所在，提出新的醫學模式，以克服原有的局限。中醫診療模式也並非一成不變，隨著人們對個體體質、疾病和證候認識的深化，需要經歷逐漸發展的過程，所以“三辨診療模式”的建立也是必然的時代產物。

 

【答疑環節】

來自澳門的蕭健添醫生提問： 在中醫體質學說研究進程上都遇到了什麼難忘的問題？是如何克服的？

中國工程院院士、國醫大師王琦教授答疑：體質理論的提出，最初是從一篇學術論文開始的，後來變成體質學說，之後成果體質學，形成了中醫學的學派，成為了高等教育的一個新學科，這是需要有穩定的知識結構的體系。還有制定行業標準，被納入國家公衛，應用於全國。這一系列的過程就是很難的。需要把醫籍中、臨床上較為零散的信息和知識進行整合、分析，形成體質的一系列理論。同時還要結合分子、蛋白、基因以及表觀遺傳學等西方醫學研究手段做大量的研究工作，來進一步闡釋體病相關、體質可調等諸多科學問題，完善填充體質學的內容，從而得到大家的認可。這些是研究本身需要面對的困難。

來自澳門科技大學中醫藥學院的王燦堅博士提問：您當時提出九種體質，為什麼不是十種或更多體質呢？這個歸類有什麼意義？（或者說這個數字九是具有何意義？）
 

中國工程院院士、國醫大師王琦教授答疑：對於“九種體質”的歸類和劃分問題，最初一開始是以七種體質為主，後經過近20多年的深入研究, 在完善原有分類法的基礎上, 結合臨床觀察以及古代和現代體質分類的有關認識, 對原有七分法增補了氣鬱質、特禀質兩種體質，又經過了2萬多例臨床流調的驗證，最終形成現在的九種基本類型。目前，以“九種基本體質”为主，但這“九種基本體質”並不完全覆蓋所有人的情況，因為還有各種體質夾雜的情況。比如氣虛的病人同時存在陽虛表現，不是典型的氣虛質，也非典型的陽虛質，這類兩種體質表現兼而有之，這就屬於兼夾體質（氣虛體質兼夾陽虛體質），即以一個體質類型為主，兼夾有其他體質的表現.

來自烏魯木齊市的翟醫生提問：三辨臨床運用的切入點和結合點是什麼？

中國工程院院士、國醫大師王琦教授答疑：針對這個問題，凝練三句話，即“體質可分，體病相關，體質可調”。具體來說，臨床接診中遇到病人，先辨別體質類型，不同的體質類型有不同的特徵表現；不同的體質類型罹患不同的疾病；不同的疾病又因為體質本身出現相應的證候。辨明體質後，結合辨病、辨證進行“因人制宜”的診療.

來自澳門科技大學碩士研究生邵穎的提問：在使用九種體質判定方法進行判定時，結果中出現不在九種體質範圍內的情況，請問是什麼原因和情況呢？

中國工程院院士、國醫大師王琦教授答疑：這涉及到體質類型與證候的區別的問題。體質是指在人體生命過程中，在先天禀賦和後天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質。它一定是具有穩定性的。臨床應用時遇到基本體質之外的情況時，要將獲取的狀態表現信息進行仔細甄別、梳理，明確體質與證候之間的區別（不要把證候誤判為體質）。

另外，就是像之前所講的兼夾體質的問題，九種基本體質之外，還有兼夾體質，患者可能是以某種體質為主要特徵，再夾雜其他表現，比如陽虛體質兼夾氣虛體質，兩種體質的要素都涵蓋，是兩種體質兼夾的情況。要把這些問題弄清楚.

（以上觀點及內容僅代表分享人個人觀點）

交流基地溫馨提示：以上資訊僅供參考，詳細內容請閱讀相關書籍。若有需要請及時就醫，在醫生的指導下進行治療. 

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