2020年5月15日及16日，粤澳合作中医药科技产业园（下称：产业园）“国际青年中医生交流基地” 举办第四期中医专业培训——“辨体-辨病-辨证诊疗模式的临床应用”。此次讲座，特别邀请到中国工程院院士、国医大师王琦教授为线上的澳门及内地青年中医生朋友主持授课。现将此次讲座的精彩内容整理如下：
中国工程院院士、国医大师王琦教授正在进行线上授课
首先，在讲座的开始，王琦院士就“辨体-辨病-辨证诊疗模式”（以下简称“三辨诊疗模式”）的建立过程进行了论述，即通过大量的临床经验总结后，将体质、疾病及证候三个的因素进行整合，从而形成了“三辨诊疗模式”的结构，它既来源于临床实践，又服务于临床诊疗实践，并且具有可复制性，可操作性的特点。接下来，王琦院士进一步从“三辨诊疗模式”建立的原因、理论依据及临床指导作用三个方面进行详细阐述。
一、“三辨诊疗模式”建立的原因
为了在临床诊疗时，更好的从整体把握疾病，治疗疾病，就需要辨体（体质）、辨病（疾病）、辨证（证候）相结合。在诊疗过程中，辨体、辨病、辨证三位一体，缺一不可。
二、“三辨诊疗模式”的理论依据
1）辨体论治——即不仅要看所患疾病为何病，同时要结合患病之人是什么体质。进而指导临床辨体用药，强调以“人为本”，方为人所用，方须人所宜，以提高临床疗效，用药安全性，降低毒副作用。
2）辨病论治——即对疾病过程全貌的认识、了解。只有把握疾病全貌，才能在临床诊疗中自觉主动，有预见性的治疗；也可通过体质类型预测疾病发展趋势，及早干预以防传变。
3）辨证论治——包括辨证和论治两个相关联的阶段。辨证的指向目标是“病”过程中的某一阶段，将疾病某一阶段的病理特点与规律作为研究的主体，是考虑脏腑、气血、阴阳盛衰的现状及与所患疾病的关联。王院士以“呕吐”为例，不同证型的呕吐采取不同的治则和用药；同时，也提醒线上的医生们要注意辨别有“呕吐”表现的疾病，如颈椎病引起的椎性呕吐，平衡失调性呕吐、脑瘤引起的呕吐等，对于此类呕吐，治疗起来就不单纯是依证施治，还需考虑所属疾病的特点。由此说明，要辨证论治，但也不止于辨证论治，辨证的同时必须结合辨病，运用多维视角看待疾病、看待症状非常重要。
4）体质、疾病及证候三者的关系
王院士结合《景岳全书·卷之四十四·烈集》中“当识因人因证之辨。盖人者，本也，证者，标也……”的论述指出，体质为本，病症为标。病是第一层次，证是第二层次，病规定证，证从属于病；病是整体，病贯穿始终。疾病与证候的发生，都是以体质为背景的。体质、疾病及证候三者从不同的角度、不同的层次，完整的反映生命过程中疾病的发生、规律与特征。因此，临床看诊时，先以症状表现入手，后判断其所属疾病，再进一步归纳当下所属证候，最后辨体-辨病-辨证论治。常见疾病的诊疗过程是如此，遇到罕见疾病、疑难杂症更是需要如此，要做到“体、病、证”三位一体，三者不可割裂。
三、“三辨诊疗模式” 临床指导作用
通过讲解在临床上运用三辨模式诊疗“变应性鼻炎”、“支气管哮喘”、“过敏性湿疹”、“良性肿瘤及增生性疾病”等案例，着重提出在“一病必有主方，一病必有主药”的基础上，配合调体用药的诊疗思维。之后引入辨先天禀赋用方、辨体质不同属性用方、辨体质强弱、肥瘦用方、辨老少年幼体质用方、辨南北居处体质用方、辨男女体质用方等六个方面的具体用药之法。
最后，王院士总结：医学模式是一种医学在诊疗疾病的核心思想，起到引领主导作用。医学诊疗模式是用概括性的语言，勾画出该医学诊疗基本要素，并反映出该医学的主要特征，以更好地指导临床。医学总是随着时代而进步的，当一种医学模式在医疗实践中不能全面解释医学问题的时候，就要针对问题所在，提出新的医学模式，以克服原有的局限。中医诊疗模式也并非一成不变，随着人们对个体体质、疾病和证候认识的深化，需要经历逐渐发展的过程，所以“三辨诊疗模式” 的建立也是必然的时代产物。
【答疑环节】
来自澳门的萧健添医生提问： 在中医体质学说研究进程上都遇到了什么难忘的问题？是如何克服的？
中国工程院院士、国医大师王琦教授答疑：体质理论的提出，最初是从一篇学术论文开始的，后来变成体质学说，之后成果体质学，形成了中医学的学派，成为了高等教育的一个新学科，这是需要有稳定的知识结构的体系。还有制定行业标准，被纳入国家公卫，应用于全国。这一系列的过程就是很难的。需要把医籍中、临床上较为零散的信息和知识进行整合、分析，形成体质的一系列理论。同时还要结合分子、蛋白、基因以及表观遗传学等西方医学研究手段做大量的研究工作，来进一步阐释体病相关、体质可调等诸多科学问题，完善填充体质学的内容，从而得到大家的认可。这些是研究本身需要面对的困难。
来自澳门科技大学中医药学院的王灿坚博士提问：您当时提出九种体质，为什么不是十种或更多体质呢？这个归类有什么意义？（或者说这个数字九是具有何意义？）
中国工程院院士、国医大师王琦教授答疑：对于“九种体质”的归类和划分问题，最初一开始是以七种体质为主，后经过近20多年的深入研究, 在完善原有分类法的基础上, 结合临床观察以及古代和现代体质分类的有关认识, 对原有七分法增补了气郁质、特禀质两种体质，又经过了2万多例临床流调的验证，最终形成现在的九种基本类型。目前，以“九种基本体质”为主，但这“九种基本体质”并不完全覆盖所有人的情况，因为还有各种体质夹杂的情况。比如气虚的病人同时存在阳虚表现，不是典型的气虚质，也非典型的阳虚质，这类两种体质表现兼而有之，这就属于兼夹体质（气虚体质兼夹阳虚体质），即以一个体质类型为主，兼夹有其他体质的表现。
来自乌鲁木齐市的翟医生提问：三辨临床运用的切入点和结合点是什么？
中国工程院院士、国医大师王琦教授答疑：针对这个问题，凝练三句话，即“体质可分，体病相关，体质可调”。具体来说，临床接诊中遇到病人，先辨别体质类型，不同的体质类型有不同的特征表现；不同的体质类型罹患不同的疾病；不同的疾病又因为体质本身出现相应的证候。辨明体质后，结合辨病、辨证进行“因人制宜”的诊疗。
来自澳门科技大学硕士研究生邵颖的提问：在使用九种体质判定方法进行判定时，结果中出现不在九种体质范围内的情况，请问是什么原因和情况呢？
中国工程院院士、国医大师王琦教授答疑：这涉及到体质类型与证候的区别的问题。体质是指在人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。它一定是具有稳定性的。临床应用时遇到基本体质之外的情况时，要将获取的状态表现信息进行仔细甄别、梳理，明确体质与证候之间的区别（不要把证候误判为体质）。
另外，就是像之前所讲的兼夹体质的问题，九种基本体质之外，还有兼夹体质，患者可能是以某种体质为主要特征，再夹杂其他表现，比如阳虚体质兼夹气虚体质，两种体质的要素都涵盖，是两种体质兼夹的情况。要把这些问题弄清楚。
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